Fracture de la hanche ou du col du fémur

Fracture de la hanche ou du col du fémur

Lorsqu’une fracture affecte le col, la tête ou la région trochantérienne du fémur, il y a fracture de la hanche. Cette fracture est fréquente chez les personnes âgées, et elle est lente à consolider. Il y a des difficultés de traitement en raison de l’âge habituel des blessés, et souvent des états pathologiques associés.

Les fractures de la hanche sont la cause la plus fréquente de décès dûs à un traumatisme chez les personnes âgées de plus de 75 ans.

Ces décès sont souvent dus à des complications respiratoires.

Cause :

· traumatique ou pathologique.

Symptômes :

Impotence fonctionnelle.
Raccourcissement, rotation externe et/ou abduction du membre atteint.
Douleur ds la région de l’aine ou le genou. Douleur ↑ par le mouvement.

Traitements et soins infirmiers :

Ostéosynthèse : Faite en salle d’opération par l’orthopédiste, à l’aide de clous, plaques, broches ou prothèse totale de la hanche.

Pré-op. :

Tourner sur le côté opposé et traction de Buck jusqu’à la chirurgie.

Pendant les 1er 48 heures, il y a un risque de dislocation car la prothèse n’est pas cimentée, il faut éviter tout mouvement d’adduction de rotation interne et de flexion au niveau de la hanche.

Positionné côté opérer :

o si le patient le tolère. Pour éviter une dislocation, parfois douloureux à cause de la plaie et du drain.

Position latérale du côté sain :

o Placer des oreillers ou coussin abducteur pour garder la jambe en abduction.

· Position dorsale :

o Placer un oreiller entre les jambes pour garder la jambe affectée en abduction et placer un rouleau trochantérien ou sac de sable, attelle de Zimmer pour empêcher la rotation externe. Souvent une traction cutanée de Buck est installée pour maintenir l’alignement de la jambe affectée. Ne pas placer d’oreiller sous le genou.

o Ne pas élever la tête du lit de plus de 45° afin d’éviter la flexion de la hanche. Il faut éviter les positions de flexion > 60° pour 6 semaines.

· Administrer médicament tel que prescrit :

o Anticoagulant ; Afin de prévenir une thrombo-embolie : Fragmin ou Héparine sous-cutané, et Coumadin p.o. La dose est prescrite chaque jour selon le rapport de test sanguin, Il faut être vigilant car cette dose peut varier.

o Antibiotiques.

o Analgésiques.

· Surveiller l’élimination vésicale.

· Exercices respiratoires.

· Exercices musculaires.

· Hydrater ++++

· Lever précoce tel que prescrit.

o Sortir du lit du côté affecté et retourner dans le lit du côté opposé afin de maintenir l’abduction.

· Aviser de ne pas croiser les jambes.

· Diète riche en protéines et en vitamines D, en Ca et P selon prescription.

· Installer un matelas coquille, peau de mouton … afin de prévenir des escarres de décubitus.

Complications :

Non consolidation.
Nécrose.
Complications pulmonaires.
Choc traumatique.
Thrombophlébite.
Escarre de décubitus
Désorientation

Source: L'outil du stagiaire

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